Ուռուցքի հեռացման վիրահատության ոսկորները մեծ քիթ

Երբ հուշում է ոսկորները ոտքով ժամանակին դիմում օրթոպեդ թույլ է տալիս շտկել աղավաղում պահպանողական մեթոդներով

Ցավոք, ոչ բոլոր մարդիկ ուշադրություն չեն դարձնում փոփոխություններ ոտքով նախքան ցավի ախտանիշներ, եւ բժիշկը ստիպված է արձանագրել, որ իրավիճակը մեկնարկել է, եւ միայն հեռացնել կորիզները մեծ քիթ կարող է շտկել պաթոլոգիա (գործողությունը թույլ է տալիս ոչ միայն ազատվել ցավի եւ կանխել հիվանդության առաջընթացը, այլև վերականգնել շարք ոտքով) համար:

Տեսակի վիրահատական բուժման ոսկորները ոտքը

Գործողությունը

Ուռուցքի հեռացման վիրահատության ոսկորները ոտքով հետո անցկացվում է լրացուցիչ ախտորոշման, որը թույլ է տալիս ճիշտ գնահատել, թե որքանով է լարում, բացահայտել հարակից պաթոլոգիայի և հիվանդությունները.

Ընտրությունը օպերատիվ մեթոդիկայի (գոյություն ունի մոտ 100 տարբեր մեթոդների) ազդում:

  • տեսակ լարվածություն;
  • վիճակը ոսկրերի և փափուկ հյուսվածքների կոնկրետ հիվանդի.
  • առկայությունը թե օրգանական հիվանդությունների ժամանակ:

Քանի որ հեռացման համար կորիզի ոտքերի ներկայումս կիրառում են շատ դեպքերում ավելի քիչ տրավմատիկ մեթոդներ և ժամանակակից anesthetics, հիվանդի տարիքը չի ազդում ընտրության մեթոդիկայի վիրահատական միջամտության:

Հնարավոր կիրառումը:

  • Osteotomy, որը կիրառվում է շատ դեպքերում, ինչպես նաեւ առավել արդյունավետ մեթոդ է: Ցանկացած տեսքով osteotomy ժամանակ " դեֆորմացվում համատեղ կտրել սփռոց, ոսկոր հատվում (խաչ մոտ լաք եղունգների համար կամ նրա մյուս վերջում, Z-պատկերավոր կամ երկայնքով հիմնական phalangem), հատվածներ ոսկորները սահմանվում են ճիշտ դիրքը և արձանագրվում staples կամ հատուկ պտուտակ.
  • Arthrodesis. Այս տեսակի վիրահատական միջամտություն կատարվում է շատ հազվադեպ դեպքերում է, քանի որ հիմնական նպատակն է վիրահատության: ստեղծել ֆիքսված կապի, որը թույլ չի տալիս լիովին վերականգնել կանգառ. Վկայում է այս տեսակի գործողություն է խիստ վնասված համատեղ thumb է, որն անհնար է վերադարձնել ճիշտ դիրքի օգնությամբ osteotomy. Metatarsophalangeal համատեղ վիրահատության ընթացքում հեռացվում են, իսկ ոսկորները միանում են միմյանց հետ: Այս մեթոդի թերությունն են ծագող հետո բեռ է ցավի զգացողությունը տեղում fusion, ինչպես նաեւ անհրաժեշտությունը մշտապես կրել օրթոպեդիկ կոշիկներ.
  • Resection arthroplasties, որի ժամանակ հեռացվում մասը հոդային մակերեսի. Ընդ որում միջեւ մասերով ոսկորները մնում խոռոչի, որը բուժման գործընթացում լրացնում է շարակցական հյուսվածքը գործվածքների (այսպիսով ձևավորվում է կեղծ համատեղ). Լիակատար վերականգնման գործառույթների ոտքով գործողությունը չի տալիս.
  • Ուղղման լայնակի կանոնագրքի ոտքով. Տվյալ տեսակի վիրահատական միջամտության կարգավորման ընթացքում ենք գտնվում ոչ թե համատեղ, եւ ոսկոր, իսկ փափուկ հյուսվածքները շուրջ խնդրահարույց գոտի. Շահագործման հետ thumb 1-րդ metatarsal ոսկոր փոփոխություն ջիլ վիլյառեալի հետ խաղում thumb, մկան դադարում է պահել մեծ մատը մերժվել վիճակում, իսկ անկյունը միջեւ ոսկորներ ոտքով փոփոխվում է, իսկ կանոնագիր ոտքով վերականգնում է իր նորմալ վիճակում. Մեթոդը արդյունավետ է վաղ փուլերում հիվանդության.
  • Exostectomy, որի ժամանակ հեռացվում է ինքն սոճու կոն (մաս ղեկավարները metatarsal ոսկոր), ինչպես նաև փափուկ հյուսվածքները, որոնք գտնվում են շուրջ ազդակիր համատեղ: Քայլվածքը վիրահատությունից հետո վերականգնվում է, ցավ է վերացվի, սակայն հնարավոր է relapses.

Տարածված մեթոդներ

Վիրաբույժ

Վիրահատությունը bone thumb ոտքերը հատումով ' նպատակ ոսկորները հաճախ իրականացվում է օգտագործելով մեթոդով:

  • Scarf-osteotomy. Օգտագործվում է չափավոր արտահայտված valgus լարվածություն. Թույլ է տալիս slip-ի երկայնական ուղղությամբ եւ շրջել մասը ղեկավարները metatarsal ոսկորները, երկարացնել կամ կտրել առաջին metatarsal ոսկոր, slip ոսկրային բեկորները, որ թույլ է տալիս հասնել ավելի մեծ համաչափության համատեղ և նվազեցնել ծանրաբեռնվածությունը համատեղ և ներքին մասը ոտքով. Լավ արդյունքներ մեթոդը հնարավորություն է տալիս հետ համատեղ ակցիան փափուկ հյուսվածքների.
  • Osteotomy Austin/Chevron-ը, որի դեպքում կատարվում է V-փոխաբերական անցնելով առաջին metatarsal ոսկոր. Կիրառվում է այն դեպքում, չնչին valgus լարվածություն, թույլ է տալիս slip գլուխը metatarsal ոսկորները 1/2-դրա լայնությունը (հեռացման ավելի քան 1/2 լայնությամբ ոսկորները համար անհրաժեշտ ոսկրածուծի fusion կայունության կարող է լինել ոչ բավարար).
  • Osteotomy Akin, որն անցկացվում է հիմնական phalangem (մակարդակում in proximal բաժնի հարող epiphyseal սկավառակ մասի գլանային ոսկորները). Ուղեկցվում է պարտադիր մանուալ ակցիան valgus լարվածություն. Ոսկոր հատում զուգահեռ metatarsophalangeal համատեղ եւ լաք եղունգների համար տուփ thumb, սեպ հատվածը ջնջվել է:

Ուռուցքի հեռացման վիրահատության ոսկորները մեծ քիթ, կարող է նաեւ իրականացվել:

  • Մեթոդով Vale (թեք osteotomy փոքր metatarsal ոսկրերի). Թույլ է տալիս slip ոսկոր է դեպի կենտրոն և երկայնական ուղղությամբ, վերադարձնում է գլուխը metatarsal ոսկորները նորմալ դիրք և օգնում վերացնել malleus informibus աղավաղում մատները.
  • Մեթոդով Schede-Brandes (երկրամասային մասնահատում medialis ոսկրածուծի թեքություն (exostosis')). Վիրահատության ընթացքում հեռացվում կորիզ է կողային մակերեսի 1-ին metatarsal ոսկորները եւ in proximal մասը հիմնական phalangem thumb, պարտադրվում շտկող կանգառ որոշակի իրավիճակում գիպսի մեջ լանգետ, այնուհետև 2 շաբաթ անցկացվում է քաշում համար լաք եղունգների համար phalangem thumb.

Լավ կոսմետիկ արդյունք է տալիս ուռուցքի հեռացման վիրահատության կորիզի ոտքերի մեթոդով Vreden-Mayo (կնքվում է հեռացնել ղեկավարները 1-ին metatarsal ոսկորները հետ սոճու կոն), սակայն վերացման հիմնական կրող տարածքներ, ոտքով քայլելիս վիրահատությունից հետո նկատվում է խախտում աջակցության գործառույթները ոտքով.

Հեռացնելով ոսկորները մեծ քիթ մեթոդով Calcina (անցնելով ոսկորները հետ դառնում ղեկավարները 1-ին metatarsal ոսկորները) եւ trapezoidal սեպ մասնահատում 1-ին metatarsal ոսկորները մեթոդով Boma եւ Reverdens չի վերացնում են medialis շեղում 1-ին metatarsal ոսկորները եւ վերականգնում շարք ոտքով, ուստի հաճախ ուղեկցվում է relapses.

Հիվանդը կարող է առաջարկել վերականգնողական վիրահատություն է, որն ուղղված է ուղղում մի քանի բաղադրիչների աղավաղում է ոտքով:

  • Մեթոդը Kramarenko եւ Բոյարսկին, որի անցկացման վիրահատությունից հետո մեթոդով Schede-Brandes վերացնելու համար medialis մերժման 1-ին metatarsal ոսկորները distalis planetinvader համատեղ կատարվում է լայնակի osteotomy, եւ է առաջանում: սեպ ճեղք խցանվել ձեւավորված հեռավոր ավելի վաղ կտոր ոսկոր կաշառակերություն. Են mylar տեսաֆիլմերի է ձևավորվում լայնակի փունջ ոտքով, որը պահպանում է 1-րդ metatarsal ոսկոր է ճիշտ դիրքում (ժապավեն հրաժարական է տվել է եզրեր capsules 1-ին և 5-ին metatarsophalangeal հոդերի). Վիրահատությունից հետո կանգառ 4-5 շաբաթ պարտադրել գիպս վիրակապ.
  • Վիրահատությունը Korzh եւ Երյոմենկոն, երբ ոսկրի չի անցնում, քանի որ արատ է վերացվի, օգտագործելով հեռացնելու 1-ին planetinvader արտասանություն. Լայնակի փունջ ոտքով ձեւավորվում է ջիլ երկար musculus extensor 4-րդ մատների, ոտքով.
  • Գործողությունը մեթոդիկայի CITO, որը ուղեկցվում է ձևավորման լայնակի կապան ոտքով են mylar տեսաֆիլմերի տեսքով ութնյակի ըստ Կլիմովը.

Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է ներպրոթեզավորում, որի դեպքում դեֆորմացված համատեղ ամբողջությամբ հեռացվում է եւ համալրվում է արհեստական.

Թե ինչպես է կատարվում հեռացնել կորիզները ոտքը

Ոտքերը

Ներկայումս հեռացնել կորիզները ոտքերի վրա կարելի է նվազագույն վնասվածքներ օգնությամբ:

  • Մեջ փոքրաքանակ ինվազիվ մեթոդների, որոնց կտրել չի գերազանցում 3 մմ (զգալի լարվածություն – 10 մմ): Վիրահատական միջամտություններ (անցնելով ոսկորները և օֆսեթ նրա մասերի) միջոցով իրականացվում են այդ փոքր կտրվածք վերահսկողության տակ ռենտգենոգրաֆիայի. Է օգուտներին ինվազիվ osteotomy վերաբերում կարճ ժամանակահատվածում վերականգնման և գրեթե նուրբ scarring, ցավի զգացողությունը եւ ռիսկը բարդությունների նվազագույն. Նվազագույն ինվազիվ վիրահատություններ չեն պահանջում, ընդհանուր անզգայացման (օգտագործվում է տեղական կամ էպիդուրալ), բայց կարող են կիրառվել միայն թեթև աստիճանի լարվածություն thumb.
  • Լազերային, որը թույլ է տալիս ձեզ հեռացնել ոսկրային կմախք լավագույն շերտերի, պահպանելով այսպիսով հոդերի շարժունակության համար: Ժամանակահատվածում վերականգնման ավելի կարճ է, քան ավանդական փաթեթի համար վիրաբուժության (փորված, ասում է, պտուտակահան, մամլիչ). Լազերային հեռացում կորիզի ոտքերի օգտագործվում բացակայության դեպքում հիվանդի մոտ այլ deformities և բարդությունների valgus լարվածություն.

Մուտք գործողության անցկացման ժամանակ կարող է լինել:

  • բաց (սփռոց կտրել մինչև ոսկորները օգնությամբ scalpel, վիրաբույժ շնորհիվ տեսողական վերանայման վերահսկում է գործընթացը շտկման);
  • փակ է (մանիպուլյացիաների միջոցով իրականացվում են մի փոքր կտրվածք, վերահսկողությունը իրականացվում է օգտագործելով ռենտգենի).

Հեռացում կորիզի ոտքերի լազերային դա հղկում cones ոտքը լրիվ համեմատությունը հետ, կողային մակերեւույթի ոտքով, որն իրականացվում է մի փոքր կտրում. Հեռացնել կորիզները, օգտագործելով լազերային հղկում ուղեկցվում:

  • exostectomy;
  • osteotomy;
  • resection arthroplasty.

Է օգուտներին լազերային հեռացման valgus աղավաղում են պատկանում:

  • վարակազերծում վերքերը ազդեցության տակ լազերային, որ նվազեցնում է վարակվելու ռիսկը նվազագույնի;
  • նվազագույն կորուստ արյան շնորհիվ աննշան մեծությամբ կտրել, որի միջոցով իրականացվում են մանիպուլյացիայի;
  • բացակայությունը ազդեցություն է շրջապատող հյուսվածքների;
  • արագ վերականգնում;
  • ավելի կարճ ժամկետ գործողության (տեւում է 1 ժամ, իսկ հեռացում cones ավանդական վիրաբուժական մեթոդներով տեւում է մոտ 2 ժամ);
  • անհրաժեշտության բացակայությունը վիրահատությունից հետո կրել գիպս.

Հեռացնելով ոսկորները ոտքով ցանկացած մեթոդաբանությամբ կազմված է մի քանի փուլով. Հաճախ վիրահատության ընթացքում:

  • Ներքին կողմում phalangem thumb ոտքով կատարվում է կտրել.
  • Կատարվում է capsulotomy (պատռում է capsules առաջին metatarsophalangeal համատեղ):
  • Կատարվում է excision ոսկրածուծի թեքություն (հեռացում cones).
  • Կտրել առաջին կորիզ սրունք (անցկացվում է osteotomy).
  • Վիրաբույժ շարժվում հատվածներ ոսկորները սրունք, փոխելով առանցք դեֆորմացվում տեղամաս.
  • Ոսկոր արձանագրվում է տիտանային պտուտակներ, կամ staples.
  • Պարկուճ եւ կտրում tolle.
  • Դեպքի վայր մուտք պարտադրվում ստերիլ վիրակապ.
  • "Կանգառ պարտադրվում շտկող վիրակապ կամ գիպս (կախված տեսակից վիրաբուժության).

Տիտանի պտուտակներ բացակայության դեպքում անհանգստություն չի հեռացվում.

Հակացուցումներ

Ուղղում

Թեեւ վիրահատությունը ոտքով հեռացնել կորիզները սովորաբար անցկացվում կիրառմամբ ավելի քիչ տրավմատիկ մեթոդների, գոյություն ունեն մի շարք հակացուցումներ նախագահ հովիկ աբրահամյանը ։ Վիրահատությունը հակացուցված է:

  • thrombosis, որը ուղեկցվում է երակների բորբոքման եւ խախտում է արյան մակարդման;
  • շաքարի դիաբետի, ունենում ճարպակալման հարցում;
  • սիրտ-անոթային անբավարարության;
  • արյան շրջանառության խախտման հյուսվածքների ոտքով;
  • հիվանդության հենաշարժական ապարատի.

Հեռացնելով ոսկորները ոտքով լազերային գրեթե չունի հակացուցումներ, սակայն, մինչեւ սահմանված կարգով պետք է նախավիրահատական հետազոտություն.

Պատրաստում են վիրահատության

Նախքան հեռացնել կորիզները, ոտքերի, պետք է անցնեն մանրակրկիտ ախտորոշում է, որը թույլ է տալիս բացահայտել բոլոր պաթոլոգիայի ոտքով, ռենտգեն ոտքով տարբեր կողմերից կամ մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիա.

Բացի հեռացման cones ոտքերի մոտ thumb գործողությունը կարող է ներառել վերացումը լարվածություն տեսքով մուրճ այլ մատների ոտքով եւ այլն:

Հիվանդը կարգով նախավիրահատական հետազոտության ուղղվում է թույլ տալ անալիզների:

  • արյան (ընդհանուր, կենսաքիմիական, շաքարավազի, clotting);
  • մեզի ընդհանուր անալիզ);
  • բացահայտելու համար հեպատիտների և ՄԻԱՎ-ն է.
  • ԷՍԳ;
  • ֆլյուորոգրաֆիա.

Վերականգնում

Տևողությունը վերականգնողական շրջանի կախված:

  • քանակի հեռավոր հյուսվածքի.
  • մեթոդով վիրահատություններ:

Ամեն դեպքում, հետվիրահատական շրջանում է պահանջվում ամրագրելով ոտքերը. Եթե հիվանդի մոտ հեռացվել է միայն մի մասն է metatarsal ոսկորները եւ գործողությունն իրականացվել է առանց օգտագործման լազերային, կտրված արձանագրվում է 4 շաբաթ, հեռացնելով համատեղ այս շրջանում մեծանում է մինչև 10 շաբաթ:

Վերականգնում ինվազիվ կամ լազերային վիրահատության տեւում է ավելի քիչ ժամանակ եւ, դատելով արձագանքներից, ընթանում է ավելի հարթ.

Բեռը ոտքն հետվիրահատական շրջանում է սահմանափակվում, քայլել թույլատրվում է միջինը մեկ շաբաթ անց (ճնշումը կառավարվող կանգառ ընդ որում, սահմանափակվում է): Սովորական քայլում թույլատրված հետ խորհրդակցելուց հետո բուժող բժշկի (միջինը մեկ ամիս). Երբ Scarf-osteotomy թույլատրված բեռի կանգառ հատուկ Նորք-մարաշ անմիջապես վիրահատությունից հետո:

Հիվանդին նշանակվում:

  • համալիր թերապիա (հակաբակտերիալ, հակաբորբոքային և ցավազրկող դեղեր);
  • բուժական ֆիզիկական համալիր, որը բժիշկը ընտրում է անհատական կարգով.
  • կրելու փափուկ լայն կոշիկի հետ, խիտ arch support կամ հատուկ օրթոպեդիկ կոշիկի;
  • կրելու օրթոպեդիկ միջատակերի.

Ֆիզիկական թերապիա հետվիրահատական շրջանում նշանակվում է միշտ, բայց ժամկետները անցկացման կախված մեթոդով վիրահատություններ:

  • Գործողության Schede-Brandes, բուժական մարմնամարզություն անցկացվում է 4րդ, 5-րդ օրվանից հետո գործառնություններ. Հիվանդին հետագայում խորհուրդ է տրվում մշտապես կրել է ներդիր, որը պահպանում է 1-ին մատը ճիշտ դիրքորոշումը.
  • Երբ օգտագործվում է գործողության Kramarenko եւ Բոյարսկին Ֆիզիկական թերապիա սկսում են անցկացնել 1-ին մատների ոտքով 5-րդ օր. Հետո վերացման շտկող գիպս վիրակապման առջևի բաժին ոտքով արձանագրվում ռետինե cuffs է, որ աջակցում է լայնակի կանոնագիր.
  • Օգտագործելով մեթոդիկայի CITO գիպսային immobilization տևում է 1-1,5 ամիս: Ֆիզիկական թերապիա սկսում են անցկացնել 4-րդ, 5-րդ օրվանից հետո գործառնություններ.

Վարժություններ հետվիրահատական շրջանում նման վարժություններ, կիրառվող կանխելու համար valgus լարվածություն.

18.09.2018